Epilepsia

•  az első görcsroham ritkán jelentkezik terhesség alatt
• általában az elégtelen terápiával áll összefüggésben
• terhességben az antiepilepticumok serumkoncentrációja csökken (plasmatérfogat csökkenés és fokozott lebomlás miatt)
• célszerű ellenőrizni az antiepilepticumok serumkoncentrációját

 Rohamok esetén az uteroplacentaris keringés zavart szenvedhet, ami magzati hypoxiához vezethet!

• terhesség előtt, amennyiben lehetséges, fontolóra kell venni a terápia megszüntetését
• amennyiben az antiepilepticum nem hagyható el, monoterápia részesítendő előnyben
• antiepilepticumot szedőkben gyakoribb a congenitalis anomáliák (mentális retardatio, arcfejlődési rendellenességek, ajak-, és szájpadhasadék, microcephalia, velőcsőzáródási rendellenességek) kockázata
• a szülésnél neonatológus jelenléte javasolt az esetleges magzati rendellenességek miatt

 Szemészeti betegségek

Myopia (rövidlátás)

 Nagyfokú, 6 dioptria feletti rövidlátás esetén, elsősorban a kitolási szakban retinaleválás következhet be, ezért regionális érzéstelenítés (EDA) és kíméletes vacuumextractio, vagy császármetszés végzendő.

Szív-, és tüdőbetegségek

 A szívbetegeket négy csoportba soroljuk

I. csoport: megszokott fizikai tevékenység mellett tünetmentesek
II. csoport: pihenés mellett tünetmentesek, de a szokásos terhelés mellett fulladásos, anginás jellegű tünetek jelentkeznek
III. csoport: már kisebb terheléskor (felállás, felülés) is tünetek jelentkeznek
IV. csoport: teljes fizikai nyugalomban is decompensatio léphet fel

A III. csoportba tartozó terhesek esetében a szívelégtelenség kialakulásának veszélye igen jlentős, ezért mérlegelendő a terhesség befejezése.

Ha a várandós a terhesség kiviselését vállalja:

• szigorú ágynyugalom
• állandó kardiológiai kontroll
• többségében kórházi kezelés

 A IV. csoportba tartozóknál a terhesség megszakítása javasolt. Ha az anya ragaszkodik a terhesség továbbviseléséhez, írásbeli kérése esetén folyamatos kórházi elhelyezés szükséges.

A szülésvezetés elvei:

• kitolási szak rövidítése (fogó, vacuum) célszerű lehet
• EDA előnyös
• Lehető legkisebb vérveszteség
• Csak oxytocin adható (Ergam – vérnyomásemelő!)
• III-IV. csoportba tartozóknál electiv császármetszés (sterilisatio megfontolandó kérés esetén!)

 Asthma bronchiale

Prosztaglandin-készítmény, ergot-alkaloida származék ellenjavallt!

Az emésztőrendszer betegségei

 Gastrooesophagealis reflux (GOR)

•  alsó nyelőcső záróizom elégtelensége
• kifejezett gyomorégés
• th: oralis antacidumok

 Colitis ulcerosa

Crohn-betegség

Ulcus duodeni
 Cholestasis gravidarum

•  sárgaság
• viszketés
• hányinger, hányás
• fontos elkülöníteni a praeecclampsiától, májgyulladástól

 Appendicitis terhességben

•  leggyakoribb akut hasi kórkép terhesség alatt
• első két trimeszterben gyakoribb
• a fájdalom helye és jellege változik a terhesség előrehaladtával
• a fájdalom punctum maximuma egyre feljebb és oldalra kerül
• jellemző lehet a leukocytosis
• alapos gyanú esetén mindenképpen laparotomia végzendő

 A vizeletkiválasztó-, és elvezető rendszer betegségei

 Asymptomás bacteriuria

•  10⁵ csíraszám/ml feletti érték
• gyakoribb a cystitis, pyelonephritis
• gyakoribb koraszülés, IUGR
• hajlamosító tényezők ismertek (hypertonia, diabetes, idősebb életkor)
• szűrésére a középsugaras vizelet üledékének vizsgálata
• üledékben: 20 baktérium és/vagy 2-3 fehérvérsejt
• mielőbbi, lehetőleg célzott antibiotikum kezelés

 Pyelectasia

•  jobb oldalon gyakoribb
• gyulladásra hajlamosít (pyelonephritis)
• fájdalom, hányinger, hidegrázás esetén mindenképpen UH vizsgálat, és urológiai konz.
• Ha nincs láz és vizeletfertőzés, csak rendszeres UH ellenőrzés indokolt

 Pyelonephritis gravidarum

•  90%-ban Gram-negatív törzsek (E. coli)
• hidegrázás, láz
• hányinger, hányás
• deréktáji, fokozódó fájdalom
• a tünetek jelentkezésekor azonnali vizeletvizsgálat és vese UH
• célzott antibiotikum kezelés, minimum 2 hétig parenteralisan, majd 4-5 hétig po.
• görcsoldók
• fájdalomcsillapítók
• bő folyadékpótlás
• amennyiben a vesepangás nem csökken, vagy igen jelentős a vesemedence tágulata, ureter katéter (double-J) felhelyezése, vagy nephostoma válhat szükségessé

 Systemás lupus erythematosus (SLE)

•  autoimmun betegség
• autoantitestek és immunkomplexek lerakódása okozza
• fényérzékenység
• nyálkahártya fekélyek
• arthritis
• hypertonia
• haemolyticus anaemia
• thrombocytopaenia
• leukopaenia

 Terhesség alatt

• csökkent veseműködés talaján hypertonia, rárakódásos praeecclampsia
• spontán vetélés
• iu. elhalás
• IUGR

 Terápiás alapelvek

• ha a beteg a fogamzás előtt szteroid kezelés alatt állt, ezt folytatni kell (prednisolon, methylprednisolon)
• a szteroid kezelés alatt a vércukorszintet ellenőrizni kell

 Hyperthyreosis

• TSI a magzatba jutva thyreotoxicosist okozhat
• gyakoribb a praeecclampsia, keringési elégtelenség
• vetélés
• koraszülés
• magzati elhalás